年轻人现在吸大麻比抽烟更常见。烟草的社会接受度在下降，而大麻的热度却在攀升。2019年盖洛普民调显示，12%的美国成年人（以及18至29岁人群中的22%）自称吸食大麻。我预测，用不了多久，我们就会对广泛接受大麻使用的现状感到震惊。
我们很容易忘记，反烟草研究者们曾像乌龟一样缓慢前行多年，才最终证明他们长期怀疑的事实（也是我们现在视为理所当然的结论）：吸烟与肺癌之间的因果关系。烟草巨头财力雄厚、势力庞大，其游说一度压制了真实危害的曝光。但证据不断累积，最终势不可挡。我们有充分理由相信，大麻及其不良影响也会重演同样的故事。
在网上，用户的担忧已开始萌芽。Reddit上的大麻用户社区/r/Marijuana拥有近20万成员。论坛上的发帖者大多是频繁使用者。他们支持州和联邦大麻法的自由化，并通过发布最新新闻和评论文章来持续关注进展。然而，这些热情的大麻爱好者也有隐忧。例如，一名21岁的年轻人抱怨吸食大麻后出现了“奇怪的反应”。他“一直热爱大麻”，这是他的“最爱活动之一”。但最近他感到“严重的胸痛”，感觉“像一把刀插在左胸第一根肋骨下方”。医院无法解释。Reddit能有答案吗？
这名年轻人不是第一个在Reddit或其他地方提出这个问题的人。2019年，《纽约时报》报道，全美数十名年轻人因吸食尼古丁或大麻后出现“严重呼吸问题”而住院。除了严重的呼吸问题，患者还报告了“胸痛、呕吐和其他病症”。医生和医学专家无法确定“致病因子”。他们感到“毫无头绪”，甚至无法给出建议。他们在香烟和雪茄方面的经验或知识，在面对新一波大麻和电子烟产品时并无裨益。
与此同时，在/r/Marijuana上，一名年轻用户在“90%”的高潮后记忆丧失，怀疑自己是否只是“意外过量”。另一人说：“我吸大麻时感觉像惊恐发作。谁能解释一下？”还有人说：“有史以来最严重的大麻惊恐发作。吸了12年。我该停了吗？”一个尤其直白的帖子开头写道：“恐惧和死亡的感觉。”
在整个20世纪上半叶，历史上大部分时间不受监管的烟草行业提出了各种离奇的健康声明：对喉咙好！对神经好！对消化好！里程碑式的《英国医学杂志》关于医生吸烟习惯的研究始于20世纪50年代（当时85%的医生是吸烟者），耗时多年才证明死亡率过高，更长时间才确定与肺癌的关联。有些医生接受行业资助、参与广告活动，后来还开展针对肺癌“其他原因”的“研究”，这无助于解决问题。在大萧条时期，烟草公司甚至救助了美国医学会。而与此同时（如今已无可争议），全国数百万人基于错误信息选择了吸烟，无意中缩短了自己的寿命。
上世纪末，美国在阿片类药物上犯了同样错误。萨克勒家族的制药公司普渡制药通过积极营销奥施康定——一种据称“无成瘾性”的药物——成为了数十亿美元的巨头。与60年代之前的烟草一样，危害的硬证据尚未得到确认。营销针对医生和消费者，许多医生深度参与了推广和开药。但在随后的几十年里，关于大药厂助长阿片类药物危机的残酷真相浮出水面。估计有45万人丧生，还有无数人生活被毁。
似乎很少有人意识到大麻产业的贪婪。“我们是‘大麻巨头’，”科技企业家杰门·希弗利在2013年华盛顿州将娱乐性大麻合法化后宣布。“我们正推进计划，建立全国乃至全球的大麻企业网络。我们将打造比微软更多的百万富翁。”仅在美国，该产业估值就达136亿美元。民主党人与大企业勾搭，却在坑害他们名义上代表的人民。纽约州长安德鲁·科莫刚刚宣布拨出1亿美元的大麻“社会公平基金”，旨在“解决并纠正数十年的制度不公，重建得比以前更好”。科莫吹嘘他的“大麻倡议”带来的“经济效益”和“创造急需收入的机会”。但机会究竟为谁而设？
大麻改革者、执法老兵内尔·富兰克林是执法行动伙伴关系的执行主任。他告诉我，他“非常担心”“大麻巨头”将利润置于有色人种的经济利益之上，因为大麻生意正“从幕后走向董事会”。他说，这个行业已经从“有色人种在街头巷尾和社区售卖赚钱（尽管非法）”，转到了华尔街和“美国企业”手中。
我问富兰克林，鉴于大麻是一种廉价低端毒品且几乎肯定对健康有害，他是否担心消费者。令人惊讶的是，他说他“并不真正担心这一点”，因为让少数族裔社区重回正轨并做出正确选择的方式是教育、家庭服务、就业机会和社会流动性。
但难道所有这些教育和伟大的社区变革不该在我们开始在街角开设大麻店之前进行吗？“你必须同时进行，”他回答。“你必须边飞边造飞机。你知道，你必须边航行边造船。”
所以，不管这艘船的状况或准备情况如何，不管我们有多少疑虑——都为时已晚。这艘无底的船已经离港！那架无翼的飞机已经升空！红州和蓝州都在逐渐变成各种绿色，因为大麻法在全美继续自由化。但关键是，食品药品监督管理局无法监管大麻，因为它在全国范围内仍然是非法的。这让“大麻巨头”得以自由利用灾难性的政策错位，开发和销售不仅迅速超越所有法规，也超越所有现有研究的产品。
乔纳森·考尔金斯是卡内基梅隆大学教授，也是《大麻合法化：每个人都需要知道的事》的合著者。他认为当前合法化政策的问题在于利润。他提出了一个有趣的类比——血液分配市场。许多人以采集和分配血液为生，但没有人被允许通过这种方式致富，因为那会显得邪恶和恐怖。“所有非营利组织都必须有章程、有使命，”他解释道。在大麻语境下，这意味着“如果你想成为参与者，就必须承诺你的目标是削弱黑市，而不是扩大使用”。非营利模式的一种变体是合作社，即像乌拉圭那样严格监管的大麻俱乐部。
然而，即使联邦政府采取行动并让FDA运转起来——回想一下，它在烟草问题上晚了大约70年——仍无法保证避免剥削和滥用。而且，无论某些人怎么说，在以营利为目的的背景下将大麻医学化也并非万全之策。毕竟，FDA在阿片类药物危机中扮演了重要角色，因为它允许了奥施康定的批量营销。
另一个问题，考尔金斯说，是“监管俘获”，即当一个受监管行业不仅“对放松监管有强烈兴趣”，而且拥有“资源向支持有利于行业监管提名人选的政客提供大量资金”时发生的情况。再加上一点“赤裸裸的腐败”，结果可能是有毒的。以俄勒冈州为例。当俄勒冈州将大麻合法化（并随后将硬毒品非刑事化）时，它任命了15人组成新的大麻规则咨询委员会。其中四人是种植者，三人为大麻产业提供各种服务，一人是县委员，后来因接受行业好处被起诉。为获得有限数量的许可证而行贿也仍然是个问题，联邦调查局的公开调查就是证据。
一名/r/Marijuana用户说，他目睹了“有人因吸了一口大麻浓缩物而完全精神病发作，失去意识”：“这人有攻击性，他强吻了我的朋友，开始反复说那个N开头的词（？？？），还一直骂我们混蛋，对我们进行其他侮辱。我们把他送回家，他凌晨3点发短信说他刚清醒过来，什么都不记得了。我还应该提一下，这个人你遇见时会觉得有点嬉皮，似乎非常富有同情心和政治正确。”这位发帖者想知道：“有没有研究过大麻引起的暂时性精神病？”答案是有的。
“从纯药理学角度看，重要的是认识到大麻是一种滥用药物。在神经生物学上，它会增加大脑奖赏中枢的多巴胺释放，就像所有其他滥用药物一样，”约翰霍普金斯大学精神病学和行为科学教授瑞安·范德雷说。同样，在格拉斯哥工作超过30年的资深苏格兰精神病学家告诉我，那里的专家和精神病学家正敦促谨慎行事，因为我们正在“对年轻人进行一项巨大的药理学实验”。在他职业生涯中，他遇到过“令人沮丧的日常现实：某个抽了大量大麻的小伙子第一次精神病发作，家人崩溃，他的生活机会和表现都在走下坡路”。他怀疑人们是否了解精神病涉及什么：“因为它可能非常不愉快，包括攻击性、破坏财物、极度恐惧、警察介入、砸电视、往窗外扔东西、袭击医护人员、袭击警察；护士的手指被咬伤，或者病人需要三四个护士约束。但对某些人来说，这听起来不像肺癌那么糟糕。”
正如流行病学家所知，证明因果关系可能需要多年时间。当结果很可能中性或不良时，涉及人类受试者的实验存在伦理限制。观察性研究（临床试验不可能时的替代方案）需要时间，且所研究药物的社会或制药背景可能会变化。尽管如此，大麻与精神病的关联自20世纪70年代以来一直在研究。虽然尚无定论，但有严肃且持续的理由令人担忧。
2008年该领域顶级期刊《世界精神病学》上的一篇文章概述了一项在瑞典进行的、对5万多名瑞典新兵中精神分裂症的15年前瞻性研究结果。在27年的随访中发现，如果他们确定的关联确实是因果关系，那么“如果所有大麻使用都被阻止，13%的精神分裂症病例可以避免”。2019年《柳叶刀精神病学》上的一项更近的研究，考察了欧洲精神病发病率模式与大麻使用的关系，发现“每日使用大麻者与从未使用者相比，患精神病障碍的几率增加，每日使用强效大麻的几率甚至增加近五倍”。此外，他们得出结论，假设这种关联是因果性的（作者认为可信度非常高），那么“如果在所有研究地点废除每日大麻使用，高达20%的新发精神病障碍病例本可避免”。
这些发表于顶级国际精神病学期刊的发现，会让“大麻巨头”三思吗？绝对不会！
从商业角度来看，这一切完全合理。“大麻巨头”希望顾客热爱其产品并尽可能频繁使用。那么它做了什么？它制造了大量不同品种以保持兴趣。然而，没人预料到选择会如此丰富。过去人们吸食大麻。现在他们吸电子烟、吃大麻、涂抹大麻，甚至把它塞进屁股里。因为坦白说，为什么不呢？它不再是某些过气老嬉皮吸的那种干枯老叶子，而是各种多汁辛辣口味、形状、颜色和质地的神奇仙丹！而且THC（决定致醉程度的成分）含量更是史无前例地高。约翰霍普金斯大学的范德雷警告说：“如果你想正确行事，每个变种都应被视为独立产品，需要进行安全性、毒理学测试并受到监管。”显然，现实并非如此。
在/r/Marijuana上，另一用户写道：“我已抽烟约25年了。在过去8年左右，有时当我吸一大口时（有时甚至只是普通一口），我会有点失去意识，听到‘哇哇哇哇’的声音，感到头晕，视力严重受损，大约5秒后恢复。我一直把这归因于大麻比我刚开始抽时更烈了，但这是真的吗？”他疑惑。答案再次是肯定的。剂量大小和使用频率与更高的精神病发作率及其它不良影响相关。乔纳森·考尔金斯告诉我，现代剂量“是任何人前所未想的”。为了说明这一“巨变”，他以一个每天喝20盎司健怡可乐的人为例。这个人若想将其咖啡因摄入量提高70倍（就像过去20年大麻中THC浓度的增长那样），他必须从健怡可乐换成每天约36杯大杯卡布奇诺。帕拉塞尔苏斯的基本毒理学原则是：剂量决定毒性。那么这种前所未有的高剂量到底有多危险？“我们将在未来10到40年内发现。”
大麻使用对欧洲精神病障碍发病率差异的贡献：多中心病例对照研究，《柳叶刀精神病学》，2019年3月
我和“诺姆警官”交谈，他是俄勒冈州波特兰市的一名警官（实际上不叫诺姆）。他主要参与人群控制。他在夏天那里的骚乱中处于前线，回忆说“空气中几乎总有浓厚的大麻气味”。他说他曾被捣乱者喷大麻烟雾在脸上，他认为这是“挑衅”行为。这个描述似乎恰如其分地象征了正在降临美国的疯狂之雾和臭绿色的云。
https://audioboom.com/posts/7833037-the-alarming-rise-of-big-污点
大麻福音派擅长“那又怎么说”的诡辩。那烟草呢？（嗯，确实。）那酒精呢？那咖啡呢？在某些方面，他们说得有道理。但这正是大麻与众不同的地方。上述所有药物都不像大麻那样令人热爱和忠诚。例如，没有哪种有自己的、立即可识别的品牌化叶子标志。考尔金斯告诉我他朋友马克·克莱曼的观察，克莱曼是该领域经典著作《反对过度》的作者。克莱曼指出，在民主制度中，政客对民众游说代表的行为会作出回应。烟草行业已无法让吸烟者这样做。吸烟者知道得太多，而且（老实说）他们有点自我厌恶。酒精饮用者是一群懒惰的人，只是不想加税。但大麻用户——尤其是年轻人（数量众多）——充满活力并坚定不移地追求他们的事业。
因为，别忘记，他们需要一项事业。一种宗教。而且他们已经找到了。正如一名被怀疑是大麻引起的问题所困扰的/r/Marijuana使用者从深渊中呼喊：“我不想放弃这株神一样的植物。有人能帮忙吗？”但这并非他们能不能帮忙的问题，而是愿不愿帮忙的问题。因为一场精神危机，与其他任何事物一样，正折磨着美国，就在这吸烟、烘焙、电子烟、涂抹的2020年代的边缘。欢迎来到向绿色物质顶礼膜拜的新时代。对穷人而言，是大麻。对特权阶层而言，是金钱。
本文最初发表于《旁观者》杂志2021年4月美国版。
